Blood Sugar Log Sheet 
Patient Name: _________________________
Patient Phone Number (_____)_________
Deliver this Fax to: _________________ at Fax Number (_____) ___________
Week of:
_____/_____/_____
Blood Sugar Readings and Goals
Day/Date | Breakfast | Lunch | Dinner | Bedtime | Other | Minutes of Exercise | Comments | |||
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Blood Sugar Before | Blood Sugar 2 Hours After | Blood Sugar Before | Blood Sugar 2 Hours After | Blood Sugar Before | Blood Sugar 2 Hours After | Blood Sugar | Blood Sugar | |||
Sunday | ||||||||||
Monday | ||||||||||
Tuesday | ||||||||||
Wednesday | ||||||||||
Thursday | ||||||||||
Friday | ||||||||||
Saturday |
GOALS:
Blood sugar before meals _________________________
Blood sugar 2 hours after meals ____________________
Check blood sugar at _____________________________
* Note: Write down if you are sick, have a large meal, feel stressed, a low sugar, or other things that can change your blood sugar.
Registro de azúcar en la sangre 
Nombre de paciente: ___________________________
Número de teléfono: (_____) ________
Entregue esta fas a: _____________________ Número de fax (_____) ________
Semana de:
_____/_____/_____
Medidas y metas del azúcar en la sangre
Feche/Día | Desayuno | Almuerzo | Cena | Hora de acostarse | Otro | Minutos de ejercicio | Commentarios Sugerencias | |||
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Azúcar en la sangre antes | Azúcar en la sangre 2 horas después | Azúcar en la sangre antes | Azúcar en la sangre 2 horas después | Azúcar en la sangre antes | Azúcar en la sangre 2 horas después | Azúcar en la sangre | Azúcar en la sangre | |||
Domingo | ||||||||||
Lunes | ||||||||||
Martes | ||||||||||
Miércoles | ||||||||||
Jueves | ||||||||||
Viernes | ||||||||||
Sábado |
METAS:
Azúcar en la sangre antes de las comidas _________________________
Azúcar en la sangre 2 horas después _____________________________
Chequear el azúcar en la sangre a las _____________________________
* Nota: Anote si usted se siente enfermo, come una comida grande, se siente estrasado, tiene un nivel bajo de azúcar en la sangre, u otras cosas que pueden cambiar el azúcar en su sangre.